Пути коррекции эректильной дисфункции в программе реабилитации эндокринно-метаболических нарушений у больных с осложненными формами урогенитальных инфекций.

УДК 616.69-008.14
Лобанов Г.Ф., Руденко Н.М.
КЗ КОР «Киевский областной кожно-венерологический диспансер», Киев

Цель работы:

разработка и оценка путей коррекции эректильной дисфункции в программе реабилитации эндокринно-метаболических нарушений у больных с осложненными формами урогенитальных инфекций.

Материалы и методы:

К работе привлечены 42 человека с осложненными формами урогенитальных инфекций. Средний возраст в клинической группе составил 28,5 лет (n = 1,3); в группе контроля — 29,3 года (n = 2,2)
Комплекс обследования охватывал уточнения анамнестических данных и клинико-инструментальных исследований на предмет оценки уретрогенным воспалительных процессов, степени нарушения половой функции (МИЕФ-5), определение гормонального статуса и экскреторной функции (уровень общего тестостерона и показателей спермограммы соответственно), ультрохвильове исследования (ТРКДК).
Пациенты клинической группы получали экстракт мускусной железы (Мускус форте) по 20 мл трижды в сутки.

Результаты исследования:

В результате обследования хронический уретропростатит был обнаружен у 11 (26%) пациентов, хронический уретрогенным простатовезикулита у 19 (47%), хронический уретрогенным простатит у 9 (21%) и хронический орхоепидидитиит в 3 (6%) обследованных. Проведена оценка эндокринно-метаболических нарушений у пациентов обеих групп. Определена эффективность использования природных средств (Мускус-форте- экстракт мускусной железы) в программе реабилитации. Приведенные результаты положительных изменений скорости объемного кровотока капсулярных артерий предстательной железы, внутренних артерий по ходу уретры, артерий семенных пузырьков и гормонального зеркала в сторону нормализации соотношения андрогенов к эстрогенам, а также показателей экскреторной функции.

Выводы:

Полученные данные позволяют сделать вывод о достаточно высокой эффективности сообщений макроциклических кетонов мусконутив, мускопиридинив, выделенных из препуциального желез мускусных животных (Мускус форте) при коррекции эректильной дисфункции.

Всемирная организация здравоохранения на 53-й сессии ассамблеи, 18 мая 2006, утвердила глобальную стратегию до 2015 года «Предупреждение и контроль инфекций, передаваемых половым путем» (ИППП), еще раз подчеркнув неопровержимые доказательства того, что профилактические меры, по ИППП слишком важны для общественного здоровья в целом и в частности для обеспечения противодействия формированию ряда необратимых осложнений, так-как воспалительные процессы органов малого таза обусловлены, микробными ассоциациями, патогенных и условно-патогенных возбудителей, стали причиной резкого, почти не контролируемого, рост патологических состояний, в течение последних десятилетий и занимают ведущее место в структуре урологических заболеваний [4,8,12].
Общей чертой развития и течения указанных инфекций является долгосрочное хроническое воспаление мочеполовой системы, полисимтомнисть проявлений; тяжесть осложнений. Отмечается четкая тенденция к формированию латентности, персистенции, рецидивность, атиповости, безсисмтомности течения, длительности носительства, отсутствие стойкого иммунитета, обуславливая их высокую агрессивную епидемичнисть, а распространение инфекционного процесса в мочеполовом тракте происходит преимущественно уретрогенным путем, поражая целом мочевые пути, семенные пузырьки, семенные канатики, предстательную железу, другие органы и системы мужского пола [7, 8, 12].
На сегодняшний день наука еще не обладает однозначным фактическим материалом для раскрытия роли ведущих факторов в достаточно интимных механизмах взаимодействия смешанных инфекций при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов и ранжировании возбудителей в качестве главных, сопутствующих или отягчающих обстоятельств заболевания, так как патологический процесс не характеризуется изолированностью развития [4, 7].
Под действием повреждающих факторов инфекционных агентов происходит соответствующая защитная реакция организма, как на органном так и на системном уровнях.
Этапы развития воспалительного процесса в органах мишенях характеризуются деструктивными изменениями в паренхиме с высвобождением биологически активных компонентов, сосудистыми реакциями с проявлениями экссудации, или без таковых, реакциями фагоцитоза, формированием пролиферативных изменений [2,6,9,10].
Общие реакции организма в ответ на воспаление формируют функциональные нарушения центральной и периферической звеньев нервной системы, системных гемодинамических или гемореологических сдвигов, существенно меняют иммунологические качества организма, как на гуморальном, так и на клеточном уровнях, воздействуя на защитные возможности, вносят нежелательные коррективы в гормонального гомеостаза [2,5,17].
Течение воспалительного процесса органов малого таза следует рассматривать в качестве двух клинико-патологических направлений.
Первый характеризуется инфекционно-токсическим всплыл, второй — нарушением функций органов и систем.

В дебюте инфицирования страдают эпителиальные клетки урогенитального тракта. В дальнейшем, за счет сложных биохимических реакций, конечным продуктом, которых простагландины, с высокой степенью агрессивности — приводят к региональному отека, нарушению целостности, частичной десквамации эпителиального слоя, склеротических изменений в тканях, образованию зон фиброза мочеполовых органов [3,5,11 , 14].
Такие особенности развития заболевания относятся к действенных факторов, провоцирующих создание предпосылок органной гипоксии, дефицита андрогенов, вторичного экскреторно-токсического бесплодия, нарушения половой фунции, нервно — психическим расстройствам [5,11,13,15,16,17].
Личная экспертная оценка (430 амбулаторных карт) стратегии и тактики терапии урогенитального хламидиоза в коалиции с другими ИППП показала явную недооценку системогенезного комплексного подхода к программированию индивидуального реабилитационного процесса, стало предметом рассмотрения достаточно веских причин, которые и обусловили поиск новых более эффективных методов лечения способствующих оптимизации конечного результата, благодаря стресминимизуючому, синхронизуючому влияния на лимбико-ретикулярную систему, на гипотапамус, с минимумом побочных эффектов, обеспечивая возможность длительной терапии.
Наиболее перспективным в этом направлении средства комплексной гомеотерапии, которые в сегодняшних условиях не является конкурирующей, а наоборот органично-структурированной с аллопатическими принципами, повышая эффективность последней и нивелируя токсическое напряжение на паренхиматозные органы, а именно сообщения макроциклических кетонов мусконутив, мускопиридинив, выделенных из препуциального желез мускусных животных. Представителем такого всестороннего воздействия оказался препарат «Мускус-форте». Имея такие уникальные свойства: иммунобиологические, противомикробные, противовоспалительные, антиоксидантные и адаптогенные — посередковано влияет на нервную, сердечно сосудистую, а также сексуальную и репродуктивную функцию.
При пероральном применении препарат частично всасывается в полости рта, а в целом, в кишечнике и выводится в течение 6-9 часов, что обеспечивает принятие трижды в сутки по 20 мл за 30 минут до еды в течение 30 дней [1, 3].
Целью нашего исследования явилась разработка и оценка комплексного метода реабилитации больных мужского пола с осложненными формами урогенитальных инфекций (эректильная дисфункция, дефицит андрогенов экскреторно-токсическое бесплодие) с использованием экстракта мускусной железы.

Результаты исследования:

Методами изучения является комплекс адекватных приемов, которые определялись в соответствии с содержанием интересов в звене «мета-задачи», а именно:

• клинико-лабораторные методы исследования;
• статистические методы;
• метод имитационного моделирования;
• бібліометричний метод;

Применение указанного методического обеспечения потребовало формирования несколько иного методологического решения, поскольку существенные количественно-качественные различия развития и течения инфекций, по нашему мнению, является в значительной степени следственными. Причинность приведенных различий вообще объясняется, прежде всего, некорректным применением методологических принципов программирования исследования с целью усиления вероятности получения максимально объективизирована результатов. Такая задача достигается в условиях формирования групп сравнения или контингентов, включающих пациентов с осложненными формами урогенитальных инфекций (нарушение половой функции, снижение уровня андрогенов, экскреторно-токсическое бесплодие).
Критериями включения в исследование — больные мужского пола в возрасте от 18 до 45 лет, информационная согласие пациентов на обследование и лечение, результаты бактериологических, иммунологических, биохимических и инструментальных исследований, клинические проявления. Критериями исключения пациентов из группы исследуемых явились: хронические заболевания почек, печени, нарушения липидного обмена, иммуносупрессивные состояния, тромбоэмболии в анамнезе, эндокринные заболевания, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, применение ферментных или гормональных лекарственных средств. Всем пациентам, отвечающим критериям исследования до начала лечения, на фоне терапии и через 60 дней после окончания лечения, проводилась оценка следующих показателей:

1. соматический статус: траура, анамнез, клинико-лабораторные исследования (стандартный пакет) на предмет оценки биологического выздоровления больных ИППП
2. степень нарушения половой функции проводилась с помощью опросов МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции)
3. гормональный статус: определялся уровнем общего тестостерона и лютинлизуючого гормона
4. состояние органических изменений мочеполовой системы изучали с помощью ультрохвильового сканирования предстательной железы, семенного пузырьков, яичек.
5. экскреторная функция изучалась на основе показателей спермограммы

В группу исследования были отобраны 42 пациента. Из них 19 отказалось от дальнейшего лечения, однако дали согласие на участие в последующих исследованиях и составили контрольную группу. Средний возраст в клинической группе составил 28,5 лет (n = 1,3); во второй группе (группа контроля) — 29,3 года (n = 2,2).
Основная (клиническая) группа насчитывала 23 пациента и получала Мускус-форте по 20 мл трижды в сутки, через равные промежутки времени 30 мин. к приему пищи. Статистическая обработка результатов исследования проводили в соответствии с критериями медицинской статистики с использованием методов вариационной статистики с помощью стандартных программ Microsoft Ekcel 5,0 и «Statistica 6,0»

Результаты исследования и их обсуждение:

В результате обследования хронический уретропростатит был обнаружен у 11 (26%) пациентов, хронический уретрогенным простатовезикулита у 19 (47%), хронический уретрогенным простатит у 9 (21%) и хронический орхоепидидитиит в 3 (6%) обследованных.
Продолжительность патологии выяснить не удалось.
Последний эпизод обострения воспалительного процесса органов малого таза -28 (66,3%) пациентов связывали с изменением полового партнера. Остальные 14 (33,7%) больных предпочитали переохлаждения. При детальном изучении проблем обострения следует отметить, что у 35 (83,6%) обследованных, в дебьюти диагностировали клинические проявления уретрита, тем самым подтверждая характер уретрогенным развития.
Уровень общего тестостерона в крови всех пациентов до начала курса лечения был снижен (< 9 нмоль). При этом снижение концентрации тестостерона не сопровождалось повышением уровня гонадотропинов, что свидетельствует вторичный генез андрогенного дефицита (табл. 1).

Как в группе клинической, так и — в контрольной, наиболее характерными были жалобы на нарушение половой функции и изменения со стороны психо-эмоционального статуса, депрессия, снижение либидо, снижение способности к концентрации внимания (табл. 2).

Оценка эректильной функции согласно анкетирование пациентов (МИЕФ-5) клинической и контрольной групп составила в основном легкую степень: (36,8% и 36,5%), или умеренную: (38,1% и 36,2%) — соответственно по группах.Всем больным до начала лечения проводилось исследование эякулята на предмет экскреторно-токсического бесплодия (табл. 3).

По данным трансректального УЗИ средний объем предстательной железы оказался почти равным. Судьба пациентов с увеличенным объемом железы (Более 25 см) в 1-й и 2-й группах была 48,2% и 49,4% соответственно. То есть корреляционной зависимости между размерами простаты и степенью клинических проявлений эректильной дисфунции не отмечалось. Однако по результатам транс ректального цветного дуплексного картировання (ТРКДК), гемодинамические параметры кровообращения простатовезикального сегмента были снижены в обеих группах.
Особенно имело место резкое снижение скоростных показателей артериального кровообращения органов малого таза на разных уровнях артериальной системы (Капсулярные артерии предстательной железы, внутренние артерии на протяжении уретры, артерии семенных пузырьков). На фоне проводимого лечения и через 60 дней после отмены препарата, пациентам проводился контроль уровня общего тестостерона в крови, что наглядно демонстрирует (табл.4).

То есть выполняя поставленные задачи, в программе реабилитации эндокринно-метаболических нарушений, мы достоверно отмечаем положительные изменения в сторону нормализации уровня общего тестостерона у пациентов основной клинической группы. У пациентов контрольной группы достоверной динамики в показателях уровня тестостерона, за весь период наблюдения, не отмечается.
В свою очередь, опосереднювана действие препарата Мускус-форте, на компенсацию дефицита андрогенов, привела к восстановлению работы экскреторной функции половых органов, о чем говорят данные исследования результатов микроскопического исследования эякулята, показателей кинезисграмы и морфологических изменений (табл.5).

Сделав соответствующую оценку повторного опроса (МИЕФ-5) пациентов на фоне и по окончании лечения мы получили следуя результаты: в 20 мужчин клинической группы (86,9%) исчезли жалобы, которые имели место до начала лечения (средний балл МИЕФ-5 составлял — 19,3+ 3,2), у трех пациентов (13%) оставались незначительные симтомы андрогенного дефицита (средний балл МИЕФ-5 составлял -24,0) — понижен либидо и легкая степень эректильной дисфункции. У пациентов контрольной группы данные тестирования практически не изменились и составили в основном легкую или умеренную степень (МИЕФ-5 — 35,4% и 34,3%) соответственно.
Гемодинамические параметры артериального интрапростатичного кровотока в контрольной группе по сравнению с клинической, были снижены, как правило, с обеих сторон, независимо от вида артерий (капсулярная или внутренняя, по пути уретры или артерии семенных пузырьков). Надо подчеркнуть снижение именно пиковой систолической скорости потока крови в предстательной железе и семенных пузырьках, что является косвенным свидетельством изменений эндотелия сосудов.
Учитывая этот факт можно говорить о артериогенний характер (тканевая гипоксия) эректильной или екстреторнои дисфунции, и как следствие дефицита андрогенов, требует дальнейшего изучения.
Таким образом, данные нашего исследования наглядно демонстрируют возможности монотерапии экстрактом мускусной железы (Мускус-форте) у больных с осложненными формами урогенитальных воспалительных процессов, вызванных хламидийной инфекцией в ассоциации с другими возбудителями передающихся половым путем.

Выводы

1. Клинични проявления на фоне вторичной гипоандрогения, в основном касаются психоэмоционального состояния, половой и экскреторной функции. В результате исследования выявлена определенная корреляционная зависимость эректильной или экскреторной дисфункции в зависимости от степени гемодинамических нарушений в органах малого таза.
2. Монотерапия экстрактом мускусной железы (Мускус-форте), у больных с уретрогенным воспалительными процессами в малом тазу, обеспечивает: улучшение кровообращения, повышение уровня тестостерона, положительно влияет на экскреторную функцию и психоэмоциональное состояние.

Список литературы

1. Большая Российская энциклопедия: в.30т. под. науч. Ред.Совета — Ю.С. Осипов. Обв.ред. С.Л.Кравец.-Т.З.-М .: 2005 — 767 с. Прониспова В.В. Отчет о ведении клинических испытаний диетическое добавки «Мускус-форте» — К.-2008-10с.
2. Ершов Е.В.Доплерографическая оценка кровообращения предстательной железы в больных хроническим простатитом (диагностические и лечебные аспекты): Дис. канд.мед.наук. СПб.; 2008.
3. Горнинченко И.И., Гурженко Ю.Н., В.В.Спиридоненко, Горнинченко А.Ю .. Результаты применения экстракта якорцов стелющихся, у мужчин с метаболическим синдромом, осложненным эректитильной дисфункцией // Здоровье мужчин.- 2012.- №3 (42) .- С. 72-75.
4. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М .: Медицина. — 2003. — 438 с.
5. Коган М.И., Велоусов И.И., Болоцков А.С. Артериальные кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли / хронического простаты // Урология (Москва) — 2011; -№3.-С.22-28.
6. Кузнецкий Ю.Я., КурбатовД.Г., Демиденко Ю.Л. Сравнительная оценка структуры предстательной железы и параметров кровотока пациентов с воспалительными и невоспалительным тазовым болевым сендромом. Андрол. и генито. хир.2007; 3: 13-17.
7. Лобанов Г.Ф. Магнитохимиотермия в комплексном лечении хронического уретрогенным хламидийного простатита, обремененного коалицией других возбудителей полового пути инфицирования // Дерматология Косметология Сексопатология. — 2006.-№1-2 (9). -С.136-142.
8. Мавров И.И. Дерматология и венерологияв контексте общемедицинских проблем // Здоровье Украины .- 2005. — №1-2 (134-135) .- С.52-53
9. Мазо Е.Б. Хронический инфекционный простатит. В кн: Материалы пленума правления Российского в-ва урологов.Саратов; 2004. 267-289.
10. Переверзев А.С., Козлюк В.А.Симптомы нижних мочевых путей. Х: Факт, 2009.-431 с: ил.
11. Плеханов В.Н.Секреторная конгестии в простате у мужчин молодого возраста, находящихся в экстремальных условиях: Автореф. дис канд.мед.наук.М .; 2007.
12. Степаненко В.И.Епидемиологична ситуация с заболеваемостью инфекциями, передающимися половым путем. проблемы и задачи дерматовенерологической службы Украины // Укр. журн.дерматологии, венерологии, косметологии.-2004-№2 (3). — С.5-7.
13. Хайбулина Э.Т., Калиниченко С.Ю., Ермачок Е.А., и соавт. Роль дефицита половых гормонов у мужчин в патогенезе и лечении нарушений сексуальной функции. Consilium medicum. Т.06 / N7, 2004 -С.12.
14. Bisckoff E. Vardenafil preclinical trial data: potency, pharmacodyhamics, pharmacokinetics, and adverse events. Int. J. Impot. Res. 2004; 16 ( Suppl. 1): S34-S37.
15. Green R., Hicks R. W. Orally disintedratihd vardehafi tadlets for the treatment of erectile dysfunction: efficacy, safety, and patient acceptadiliry. Patient Prefer. Adhtrence. 2011; 13; 5: 181 – 115.
16. Sanford M. Vardenafil orodispersidle tadlet. Druds. 2012; 72 (1): 87-98.
17. Kogan M. I., Belousov I. I. et al. Relationship of low urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. Eur. Urol. Suppl. 2009; 8 ( 4 ): 258.